시 간

12월 2일(토)

12월 3일(일)

08:00-09:00

집결

조식

09:00-10:00

수색 기초 이론

종합 분석 및 보고

10:00-11:00

11:00-12:00

12:00-13:00

중식

13:00-14:00

수색 실기

14:00-15:00

15:00-16:00

지휘본부 및 상황실 운영

16:00-17:00

17:00-18:00

18:00-19:00

석식

19:00-20:00

창립총회 참석

20:00-21:00

성명(한글)

영문성명

사 진

(4cm * 5cm)

주민번호

E-mail

휴대전화

소속연맹

최종 출신학교

(전공: )

직업/직장명

등반능력

암벽 (요세미티등급 : ) 빙벽 (WI등급 : )

등반활동기간

년 월부터 년 월까지 (총 년)

구조대 활동기간

년 월부터 년 월까지 (총 년)

구조강사 활동기간

년 월부터 년 월까지 (총 년)

등산/스포츠/교육

관련 교육이수 및

자격증 현황

국내외

주요등반 경력

수상경력

저 서

(국내)

(해외)

(기록내용이 많으면 별첨기록)

가. 개인정보 수집·이용 목적 (사)대한산악구조협회는 수입한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다. 본 연수 지원자의 상해보험 가입 등

나. 수집하는 개인정보 항목 ·필수항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 이메일, 직업 등

다. 개인정보의 보유 및 이용기간 수집한 개인정보는 본 과정 종료 후 15일 내 폐기

· 개인정보 수집·이용 동의 (필수 체크 항목)

위와 같이 2017년 산악구조강사 보수교육 참가를 지원하며, 연수 과정 중 본인의 부주의로 발생한 사고에 대하여는 일체의 책임을 본인이 감수하며 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2017년 월 일

위본인 인

(사)대한산악구조협회 귀하